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  1. Português Brasileiro

Banco de dados de Experimentos em Neurociência

Brachial Plexus Injury Database

url: https://portal.numec.prp.usp.br/experiments/brachial-plexus-injury-database/  
This dataset contains data from adults diagnosed with traumatic brachial plexus injury (TBPI). Epidemiological, physical and surgical data were collected through specifically designed questionnaires.
 
Estudo: Brachial Plexus Injury Project


Patients with brachial plexus injury
109 participantes

Patients diagnosed with brachial plexus injury (ICD S14.3)

Detalhes

Descrição textual 
Main step: Set of steps
	-Identification: Questionnaires
	-Type: Sequence
	-Sub-steps: (1, 2)
Step 1: Questionnaire
	-Identification: Unified Admission Assessment
	-LimeSurvey ID: 256242
	-Questionnaire title: Unified Admission Assessment
	-Number of repetitions: 1
	-Order: 1
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No
Step 2: Set of steps
	-Identification: Questionnaires Block
	-Type: Parallel
	-Number of repetitions: 1
	-Order: 4
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No
	-Sub-steps: (2.1, 2.2)
Step 2.1: Questionnaire
	-Identification: Unified surgical evaluation
	-LimeSurvey ID: 593324
	-Questionnaire title: Unified surgical evaluation 
	-Number of repetitions: Unlimited
	-Order: 1
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No
Step 2.2: Questionnaire
	-Identification: Unified Follow-up Assessment
	-LimeSurvey ID: 969322
	-Questionnaire title: Unified Follow-up Assessment
	-Number of repetitions: Unlimited
	-Order: 2
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No

Questionários para o grupo Patients with brachial plexus injury

Questionário Avaliação Cirúrgica - Unificada

Identificação
  1. Data:

    2. O participante entra com uma data em um campo de data.

Dados cirúrgicos
  1. Em que local a cirurgia foi realizada?
    2. Em um centro participante do estudo
    Em outro local
    Não informado / Não avaliado
  2. Data da cirurgia:

    3. O participante entra com uma data em um campo de data.

  3. Data da lesão de plexo:

    4. O participante entra com uma data em um campo de data.

  4. O intervalo entre a lesão e a cirurgia foi de  dias

    5. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

  5. Qual o lado operado?




  6. Se ambos os lados foram operados, preencher uma ficha para cada lado.

    7. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

  7. Exploração do plexo braquial?



  8. Nível da lesão diagnosticada após exploração:
    9. Pré-ganglionar
    Pós-ganglionar
    Não informado
  9. Raiz(es) acometida(s) por lesão pré-ganglionar:
    10. C5
    C6
    C7
    C8
    T1
    C4
    T2
    Não informado
  10. Qual o nível da exploração pós-ganglionar?
    11. Raízes
    Troncos
    Divisões
    Cordões
    Não informado
  11. Raiz(es) acometida(s) por lesão pós-ganglionar:
    12. C5
    C6
    C7
    C8
    T1
    C4
    T2
    Não informado
  12. Acometimento(s) em C4:
    13. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  13. Acometimento(s) em C5:
    14. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  14. Acometimento(s) em C6:
    15. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  15. Acometimento(s) em C7:
    16. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  16. Acometimento(s) em C8:
    17. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  17. Acometimento(s) em T1:
    18. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  18. Acometimento(s) em T2:
    19. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  19. Tronco(s) acometido(s):
    20. Superior
    Médio
    Inferior
    Não informado
  20. Acometimento(s) no tronco superior:
    21. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  21. Acometimento(s) no tronco médio:
    22. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  22. Acometimento(s) no tronco inferior:
    23. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  23. Divisão(ões) acometida(s):
    24. divisão anterior tronco superior
    divisão posterior tronco superior
    divisão anterior tronco médio
    divisão posterior tronco médio
    divisão anterior tronco inferior
    divisão posterior tronco inferior
    Não informado
  24. Acometimento(s) em divisão anterior tronco superior:
    25. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  25. Acometimento(s) em divisão posterior tronco superior:
    26. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  26. Acometimento(s) em divisão anterior tronco médio:
    27. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  27. Acometimento(s) em divisão posterior tronco médio:
    28. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  28. Acometimento(s) em divisão anterior tronco inferior:
    29. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  29. Acometimento(s) em divisão posterior tronco inferior:
    30. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  30. Cordão(ões) acometido(s):
    31. Lateral
    Posterior
    Medial
    Não informado
  31. Acometimento(s) no cordão lateral:
    32. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  32. Acometimento(s) no cordão posterior:
    33. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  33. Acometimento(s) no cordão medial:
    34. Neuroma
    Ruptura
    Lesão em continuidade
    Não informado
  34. Procedimento(s) cirúrgico(s) realizado(s):
    35. Neurólise
    Transferência de nervo
    Enxertia
    Dissecção de neuroma
    Não informado
  35. Neurólise em qual(is) nível(eis)?
    36. Raiz
    Tronco
    Divisão
    Cordão
    Nervo
    Não informado
  36. Neurólise de qual(is) raiz(es)?
    37. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    T1
    T2
  37. Neurólise de qual(is) tronco(s)?
    38. Superior
    Médio
    Inferior
    Não informado
  38. Neurolise em que divisão(ões)?
    39. divisão anterior tronco superior
    divisão posterior tronco superior
    divisão anterior tronco médio
    divisão posterior tronco médio
    divisão anterior tronco inferior
    divisão posterior tronco inferior
    Não informado
  39. Neurólise em que cordão(ões)?
    40. Lateral
    Posterior
    Medial
    Não informado
  40. Neurólise de qual(is) nervo(s)?
    41. Nervo escapular dorsal
    Nervo subescapular inferior
    Nervo toracodorsal (subescapular medial)
    Nervo musculocutâneo
    Nervo axilar
    Nervo radial
    Nervo mediano
    Nervo ulnar
    Nervo frênico
    Nervo acessório
    1º Nervo intercostal
    Nervo subclavio
    Não informado
    Nervo supraescapular
    Nervo peitoral lateral
    Nervo peitoral medial
    Nervo cutâneo braquial medial
    Nervo cutâneo antebraquial medial
    Nervo torácico longo
    Nervo subescapular superior
  41. Transferência(s) realizada(s):
    42. Acessório-SE por via anterior
    Acessório-SE por via posterior
    Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo)
    Intercostais - musculocutâneo
    Acessório - musculocutâneo
    Peitoral medial - musculocutâneo
    Peitoral medial - axilar
    Tríceps (Lo/M/La) - axilar (tronco/divisão anterior)
    Frênico - musculocutâneo
    Intercostais - axilar (tronco/divisão anterior)
    Frênico - acessório
    Mediano - musculocutâneo
    Mediano - ramo braquial
    C7 ipsolateral
    C7 contralateral
    Dupla transferência
    Não informado
    Outra transferência
  42. Qual transferência foi realizada?

    43. O participante entra com um texto livre

  43. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Acessório-SE por via anterior:
    44. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  44. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Acessório-SE por via posterior:
    45. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  45. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo):
    46. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  46. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Intercostais - musculocutâneo:
    47. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  47. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Acessório - musculocutâneo:
    48. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  48. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Peitoral medial - musculocutâneo:
    49. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  49. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Peitoral medial - axilar:
    50. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  50. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Tríceps (Lo/M/La) - axilar (tronco/divisão anterior):
    51. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  51. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Frênico - musculocutâneo:
    52. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  52. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Intercostais - axilar (tronco/divisão anterior):
    53. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  53. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Frênico - Acessório:
    54. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  54. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Mediano - Musculocutâneo:
    55. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  55. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Mediano - Ramo Braquial:
    56. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  56. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência C7 ipsilateral:
    57. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  57. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência C7 contralateral
    58. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  58. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na Dupla transferência:
    59. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  59. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) em outra transferência:
    60. Sutura
    Cola
    Tubulização
    Enxerto
    Não informado
  60. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Acessório-SE por via anterior?

    61. O participante entra com um texto livre

  61. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência transferência Acessório-SE por via posterior?

    62. O participante entra com um texto livre

  62. Qual(is) material(s) utilizado(s) para Tubulização na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo)?

    63. O participante entra com um texto livre

  63. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Intercostais - Musculocutâneo?

    64. O participante entra com um texto livre

  64. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Acessório - Musculocutâneo?

    65. O participante entra com um texto livre

  65. Qual(is) material(s) utilizado(s) para Tubulização na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo?

    66. O participante entra com um texto livre

  66. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Peitoral medial - Axilar?

    67. O participante entra com um texto livre

  67. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior)?

    68. O participante entra com um texto livre

  68. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Frênico - Musculocutâneo?

    69. O participante entra com um texto livre

  69. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior)?

    70. O participante entra com um texto livre

  70. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Frênico - Acessório?

    71. O participante entra com um texto livre

  71. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Mediano - Musculocutâneo?

    72. O participante entra com um texto livre

  72. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Mediano - Ramo Braquial?

    73. O participante entra com um texto livre

  73. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência C7 ipsilateral?

    74. O participante entra com um texto livre

  74. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência C7 contralateral?

    75. O participante entra com um texto livre

  75. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na Dupla transferência?

    76. O participante entra com um texto livre

  76. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na Outra transferência?

    77. O participante entra com um texto livre

  77. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via anterior:
    78. nervo sural
    Não informado
  78. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via posterior:
    79. nervo sural
    Não informado
  79. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo):
    80. nervo sural
    Não informado
  80. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Musculocutâneo:
    81. nervo sural
    Não informado
  81. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Acessório - Musculocutâneo:
    82. nervo sural
    Não informado
  82. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo:
    83. nervo sural
    Não informado
  83. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Axilar:
    84. nervo sural
    Não informado
  84. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior):
    85. nervo sural
    Não informado
  85. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Musculocutâneo:
    86. nervo sural
    Não informado
  86. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior):
    87. nervo sural
    Não informado
  87. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Acessório:
    88. nervo sural
    Não informado
  88. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Musculocutâneo:
    89. nervo sural
    Não informado
  89. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Ramo Braquial:
    90. nervo sural
    Não informado
  90. Origem do(s) enxerto(s) na transferência C7 ipsilateral:
    91. nervo sural
    Não informado
  91. Origem do(s) enxerto(s) na transferência C7 contralateral:
    92. nervo sural
    Não informado
  92. Origem do(s) enxerto(s) na Dupla transferência:
    93. nervo sural
    Não informado
  93. Origem do(s) enxerto(s) na Outra transferência:
    94. nervo sural
    Não informado
  94. Quantos enxertos foram usados na transferência Acessório-SE por via anterior?







  95. Quantos enxertos foram usados na transferência Acessório-SE por via posterior?







  96. Quantos enxertos foram usados na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo)?







  97. Quantos enxertos foram usados na transferência Intercostais - Musculocutâneo?







  98. Quantos enxertos foram usados na transferência Acessório - Musculocutâneo?







  99. Quantos enxertos foram usados na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo?







  100. Quantos enxertos foram usados na transferência Peitoral medial - Axilar?







  101. Quantos enxertos foram usados na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior)?







  102. Quantos enxertos foram usados na transferência Frênico - Musculocutâneo?







  103. Quantos enxertos foram usados na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior)?







  104. Quantos enxertos foram usados na transferência Frênico - Acessório?







  105. Quantos enxertos foram usados na transferência Mediano - Musculocutâneo?







  106. Quantos enxertos foram usados na transferência Mediano - Ramo Braquial?







  107. Quantos enxertos foram usados na transferência C7 ipsilateral?







  108. Quantos enxertos foram usados na transferência C7 contralateral?







  109. Quantos enxertos foram usados na Dupla transferência?







  110. Quantos enxertos foram usados na Outra transferência?







  111. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via anterior:

    112. O participante entra com um texto livre

  112. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via posterior:

    113. O participante entra com um texto livre

  113. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo):

    114. O participante entra com um texto livre

  114. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Musculocutâneo:

    115. O participante entra com um texto livre

  115. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Acessório - Musculocutâneo:

    116. O participante entra com um texto livre

  116. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo:

    117. O participante entra com um texto livre

  117. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Axilar:

    118. O participante entra com um texto livre

  118. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior):

    119. O participante entra com um texto livre

  119. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Musculocutâneo:

    120. O participante entra com um texto livre

  120. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior):

    121. O participante entra com um texto livre

  121. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Acessório:

    122. O participante entra com um texto livre

  122. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Musculocutâneo:

    123. O participante entra com um texto livre

  123. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Ramo Braquial:

    124. O participante entra com um texto livre

  124. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência C7 ipsilateral:

    125. O participante entra com um texto livre

  125. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência C7 contralateral:

    126. O participante entra com um texto livre

  126. Tamanho do(s) enxerto(s) na Dupla transferência:

    127. O participante entra com um texto livre

  127. Tamanho do(s) enxerto(s) na Outra transferência:

    128. O participante entra com um texto livre

  128. Enxertia em qual(is) nível(eis)?
    129. Raiz
    Tronco
    Nervo
    Não informado
  129. Enxerto em qual(ais) raiz(es):
    130. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    T1
    T2
    Não informado
  130. Origem do(s) enxerto(s) para C4:
    131. nervo sural
    Não informado
  131. Quantos enxertos foram utilizados em C4?







  132. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em C4:

    133. O participante entra com um texto livre

  133. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C4:
    134. Sutura
    Cola
    Não informado
  134. Origem do(s) enxerto(s) para C5:
    135. n sural
    Não informado
  135. Quantos enxertos foram utilizados em C5?







  136. Tamanho(s) do(s) enxerto(s em C5:

    137. O participante entra com um texto livre

  137. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C5:
    138. Sutura
    Cola
    Não informado
  138. Origem do(s) enxerto(s) para C6:
    139. n sural
    Não informado
  139. Quantos enxertos foram utilizados em C6?







  140. Tamanho(s) do(s) enxerto(s em C6:

    141. O participante entra com um texto livre

  141. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C6:
    142. Sutura
    Cola
    Não informado
  142. Origem do(s) enxerto(s) para C7:
    143. n sural
    Não informado
  143. Quantos enxertos foram utilizados em C7?







  144. Tamanho(s) do(s) enxerto(s em C7:

    145. O participante entra com um texto livre

  145. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C7:
    146. Sutura
    Cola
    Não informado
  146. Origem do(s) enxerto(s) para C8:
    147. n sural
    Não informado
  147. Quantos enxertos foram utilizados em C8?







  148. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em C8:

    149. O participante entra com um texto livre

  149. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C8:
    150. Sutura
    Cola
    Não informado
  150. Origem do(s) enxerto(s) para T1:
    151. n sural
    Não informado
  151. Quantos enxertos foram utilizados em T1?







  152. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em T1:

    153. O participante entra com um texto livre

  153. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia T1:
    154. Sutura
    Cola
    Não informado
  154. Origem do(s) enxerto(s) para T2:
    155. n sural
    Não informado
  155. Quantos enxertos foram utilizados em T2?







  156. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em T2:

    157. O participante entra com um texto livre

  157. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia T2:
    158. Sutura
    Cola
    Não informado
  158. Enxerto de qual(ais) tronco(s):
    159. Tronco superior
    Tronco médio
    Tronco inferior
    Não informado
  159. Origem do(s) enxerto(s) para tronco superior:
    160. nervo sural
    Não informado
  160. Quantos enxertos foram utilizados em tronco superior?







  161. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em  tronco superior:

    162. O participante entra com um texto livre

  162. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia em  tronco superior:
    163. Sutura
    Cola
    Não informado
  163. Origem do(s) enxerto(s) para tronco medio:
    164. nervo sural
    Não informado
  164. Quantos enxertos foram utilizados em tronco medio?







  165. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em  tronco medio:

    166. O participante entra com um texto livre

  166. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia em  tronco medio:
    167. Sutura
    Cola
    Não informado
  167. Origem do(s) enxerto(s) para tronco inferior:
    168. nervo sural
    Não informado
  168. Quantos enxertos foram utilizados em tronco inferior?







  169. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em  tronco inferior:

    170. O participante entra com um texto livre

  170. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia em  tronco inferior:
    171. Sutura
    Cola
    Não informado
  171. Enxerto de qual(is) nervo(s)?
    172. Nervo escapular dorsal
    Nervo subescapular inferior
    Nervo toracodorsal (subescapular medial)
    Nervo musculocutâneo
    Nervo axilar
    Nervo radial
    Nervo mediano
    Nervo ulnar
    Nervo frênico
    Nervo acessório
    1º Nervo intercostal
    Nervo subclavio
    Não informado
    Nervo supraescapular
    Nervo peitoral lateral
    Nervo peitoral medial
    Nervo cutâneo braquial medial
    Nervo cutâneo antebraquial medial
    Nervo torácico longo
    Nervo subescapular superior
  172. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo escapular dorsal:
    173. nervo sural
    Não informado
  173. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo escapular dorsal?







  174. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo escapular dorsal:

    175. O participante entra com um texto livre

  175. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo escapular dorsal:
    176. Sutura
    Cola
    Não informado
  176. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo subclavio:
    177. nervo sural
    Não informado
  177. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo subclavio?







  178. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo subclavio:

    179. O participante entra com um texto livre

  179. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo subclavio:
    180. Sutura
    Cola
    Não informado
  180. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo supraescapular:
    181. nervo sural
    Não informado
  181. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo supraescapular?







  182. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo supraescapular:

    183. O participante entra com um texto livre

  183. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo supraescapular:
    184. Sutura
    Cola
    Não informado
  184. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo peitoral lateral:
    185. nervo sural
    Não informado
  185. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo peitoral lateral?







  186. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo peitoral lateral:

    187. O participante entra com um texto livre

  187. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo peitoral lateral:
    188. Sutura
    Cola
    Não informado
  188. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo peitoral medial:
    189. nervo sural
    Não informado
  189. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo peitoral medial?







  190. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo peitoral medial:

    191. O participante entra com um texto livre

  191. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo peitoral medial:
    192. Sutura
    Cola
    Não informado
  192. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo cutâneo braquial medial:
    193. nervo sural
    Não informado
  193. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo cutâneo braquial medial?







  194. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo cutâneo braquial medial:

    195. O participante entra com um texto livre

  195. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo cutâneo braquial medial:
    196. Sutura
    Cola
    Não informado
  196. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo cutâneo antebraquial medial:
    197. nervo sural
    Não informado
  197. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo cutâneo antebraquial medial?







  198. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo cutâneo antebraquial medial:

    199. O participante entra com um texto livre

  199. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo cutâneo antebraquial medial:
    200. Sutura
    Cola
    Não informado
  200. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo torácico longo:
    201. nervo sural
    Não informado
  201. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo torácico longo?







  202. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo torácico longo:

    203. O participante entra com um texto livre

  203. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo torácico longo:
    204. Sutura
    Cola
    Não informado
  204. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo subescapular superior:
    205. nervo sural
    Não informado
  205. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo subescapular superior?







  206. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo subescapular superior:

    207. O participante entra com um texto livre

  207. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo subescapular superior:
    208. Sutura
    Cola
    Não informado
  208. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo subescapular inferior:
    209. nervo sural
    Não informado
  209. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo subescapular inferior?







  210. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo subescapular inferior:

    211. O participante entra com um texto livre

  211. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo subescapular inferior:
    212. Sutura
    Cola
    Não informado
  212. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo toracodorsal (subescapular medial):
    213. nervo sural
    Não informado
  213. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo toracodorsal (subescapular medial)?







  214. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo toracodorsal (subescapular medial):

    215. O participante entra com um texto livre

  215. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo toracodorsal (subescapular medial):
    216. Sutura
    Cola
    Não informado
  216. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo musculocutâneo:
    217. nervo sural
    Não informado
  217. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo musculocutâneo?







  218. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo musculocutâneo:

    219. O participante entra com um texto livre

  219. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo musculocutâneo:
    220. Sutura
    Cola
    Não informado
  220. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo axilar:
    221. nervo sural
    Não informado
  221. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo axilar?







  222. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo axilar:

    223. O participante entra com um texto livre

  223. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo axilar:
    224. Sutura
    Cola
    Não informado
  224. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo radial:
    225. nervo sural
    Não informado
  225. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo radial?







  226. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo radial:

    227. O participante entra com um texto livre

  227. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo radial:
    228. Sutura
    Cola
    Não informado
  228. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo mediano:
    229. nervo sural
    Não informado
  229. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo mediano?







  230. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo mediano:

    231. O participante entra com um texto livre

  231. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo mediano:
    232. Sutura
    Cola
    Não informado
  232. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo ulnar:
    233. nervo sural
    Não informado
  233. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo ulnar?







  234. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo ulnar:

    235. O participante entra com um texto livre

  235. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo ulnar:
    236. Sutura
    Cola
    Não informado
  236. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo frênico:
    237. nervo sural
    Não informado
  237. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo frênico?







  238. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo frênico:

    239. O participante entra com um texto livre

  239. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo frênico:
    240. Sutura
    Cola
    Não informado
  240. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo acessório:
    241. nervo sural
    Não informado
  241. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo acessório?







  242. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo acessório:

    243. O participante entra com um texto livre

  243. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo acessório:
    244. Sutura
    Cola
    Não informado
  244. Origem do(s) enxerto(s) para 1º Nervo intercostal:
    245. nervo sural
    Não informado
  245. Quantos enxertos foram utilizados no 1º Nervo intercostal?







  246. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no 1º Nervo intercostal:

    247. O participante entra com um texto livre

  247. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no 1º Nervo intercostal:
    248. Sutura
    Cola
    Não informado
  248. Dissecção do neuroma de qual(is) raíz(es)?
    249. C5
    C6
    C7
    C8
    T1
    C4
    T2
    Não informado
Questionário Avaliação de Seguimento - Unificada

História da Doença Atual
  1. DATA DA LESÃO. Utilizar a mesma data referida anteriormente no questionário de AVALIAÇÃO DE ENTRADA UNIFICADA.

    2. O participante entra com uma data em um campo de data.

  2. O intervalo de TEMPO entre a presente a AVALIAÇÃO e a LESÃO, em DIAS, é de:

    3. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

  3. Fez alguma CIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL desde a última avaliação?



  4. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE PLEXO correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.

    5. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

  5. Fez alguma CIRURGIA DE DOR desde a última avaliação?



  6. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE DOR correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.

    7. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

  7. Fez alguma CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL desde a última avaliação?



  8. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) CIRURGIA(S) ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL:
    9. Clavícula
    Costela
    Crânio
    Escápula
    Face
    Membro Inferior
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Sacro e/ou Cóccix
    Membro Superior
    Vértebra Cervical
    Vértebra Lombar
    Vértebra Torácica
  9. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de FACE,




  10. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CRÂNIO,




  11. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de ESCÁPULA,




  12. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CLAVÍCULA,




  13. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA,




  14. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a DIREITA,
    15. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  15. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a ESQUERDA,
    16. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  16. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR,




  17. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
    18. Antebraço
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Glenoumeral
    Mão
    Não informado / Não avaliado
    Punho
  18. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
    19. Antebraço
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Glenoumeral
    Mão
    Não informado / Não avaliado
    Punho
  19. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR,




  20. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
    21. Coxa
    Coxofemural
    Dedos
    Joelho
    Não informado / Não avaliado
    Pé
    Perna
    Tornozelo
  21. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
    22. Coxa
    Coxofemural
    Dedos
    Joelho
    Não informado / Não avaliado
    Pé
    Perna
    Tornozelo
  22. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA CERVICAL,
    23. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  23. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA TORÁCICA,
    24. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  24. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA LOMBAR,
    25. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  25. Esta fazendo ou iniciou FISIOTERAPIA desde a ulitma avaliação?



  26. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique em que LOCAL:
    27. Na instituição de estudo
    Não avaliado / Não informado
    Outro
  27. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique a DATA DE INICIO, caso iniciada desde a ultima avaliação

    28. O participante entra com uma data em um campo de data.

  28. Intervalo de tempo entre a lesão e o inicio da fisioterapia, em dias, foi de:

    29. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

  29. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique com que FREQUÊNCIA,







  30. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique que TIPO DE TERAPIA você faz,
    31. Cinesioterapia
    Eletroterapia
    Fototerapia
    Hidroterapia
    Não informado / Não avaliado
    Termoterapia
  31. O seu FISIOTERAPEUTA recebeu INSTRUÇÕES da equipe da instituição do estudo?



  32. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO TERAPÊUTICO DOMICILIAR?



  33. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO ou ESPORTE SEM ORIENTAÇÃO terapêutica?



  34. Faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR?



  35. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR,




  36. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior DIREITO, indique qual(is),
    37. Não informado / Não avaliado
    Órtese de posicionamento de dedos
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
    Suporte de ombro
    Tipóia
  37. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior ESQUERDO, indique qual(is),
    38. Não informado / Não avaliado
    Órtese de posicionamento de dedos
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
    Suporte de ombro
    Tipóia
  38. Faz uso de MEDICAMENTO(S)?




  39. Se faz uso de MEDICAMENTO(S), indique QUAL(IS),
    40. (Esta questão é uma matriz baseada nas seguintes opções)
    Anticonvulsivantes
    Antidepressivos
    Complementos/Vitaminas
    Dose
    Frequencia
    Indicação
    Neurolépticos
    Nome
    Opióides
    Substâncias naturais/Chás
    outros (classe/medicação):
    outros (classe/medicação):
Exame Físico
  1. INSPEÇÃO
    • Escápula alada



    • Cicatriz da cirurgia de plexo



    • Edema



    • Sinal de Horner



    • Subluxação glenoumeral



    • Alteração de trofismo



  2. Se EDEMA a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    3. Antebraço
    Braço
    Dedos
    Região escapular
    Região glenoumeral
    Mão
    Segmento não especificado
  3. Se EDEMA a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    4. Antebraço
    Braço
    Dedos
    Região escapular
    Região glenoumeral
    Mão
    Segmento não especificado
  4. Se CICATRIZ  da cirurgia de plexo a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    5. Antebraço
    Axila
    Braço
    Cervical
    Escapular
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Segmento não especificado
    Supraclavicular
    Parede torácica
  5. Se CICATRIZ da cirurgia de plexo a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO.
    6. Antebraço
    Axila
    Braço
    Cervical
    Escapular
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Segmento não especificado
    Supraclavicular
    Parede torácica
  6. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Antebraço





    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Região escapular





    • Região glenoumeral





    • Mão





  7. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Antebraço





    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Região escapular





    • Região glenoumeral





    • Mão





  8. Postura escoliótica
    • Escoliose



  9. SINAL DE TINEL
    • Sinal de Tinel



  10. Se SINAL DE TINEL a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    11. Antebraço
    Braço
    Região cervical
    Dedos
    Região escapular
    Região glenoumeral
    Região infraclavicular
    Mão
    Segmento não especificado
    Região supraclavicular
    Parede torácica
  11. Se SINAL DE TINEL a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    12. Antebraço
    Braço
    Região cervical
    Dedos
    Região escapular
    Região glenoumeral
    Região infraclavicular
    Mão
    Segmento não especificado
    Região supraclavicular
    Parede torácica
  12. SENSIBILIDADE:
    • Propriocepção: Artrestesia


    • Propriocepção: Cinestesia


    • Sensibilidade superficial dolorosa


    • Palestesia


    • Sensibilidade superficial tatil


  13. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  14. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  15. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  16. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  17. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  18. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  19. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  20. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a ESQUERDA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  21. Se PALESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Cabeça da Ulna




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




  22. Se PALESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Cabeça da Ulna




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




  23. MOTRICIDADE:
    • Amplitude de movimento


    • Força


  24. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a DIREITA:
    • Abdução de Ombro


    • Extensão de Cotovelo


    • Extensão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Cotovelo


    • Flexão de Ombro


    • Flexão de Punho


    • Pronação de Antebraço


    • Rotação Externa de Ombro


    • Supinação de Antebraço


  25. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a ESQUERDA:
    • Abdução de Ombro


    • Extensão de Cotovelo


    • Extensão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Cotovelo


    • Flexão de Ombro


    • Flexão de Punho


    • Pronação de Antebraço


    • Rotação Externa de Ombro


    • Supinação de Antebraço


  26. Flexão de ombro direito (em graus):

    27. O participante responde com um valor numérico

  27. Flexão de ombro esquerdo (em graus):

    28. O participante responde com um valor numérico

  28. Extensão de ombro direito (em graus):

    29. O participante responde com um valor numérico

  29. Extensão de ombro esquerdo (em graus):

    30. O participante responde com um valor numérico

  30. Abdução de ombro direito (em graus):

    31. O participante responde com um valor numérico

  31. Abdução de ombro esquerdo (em graus):

    32. O participante responde com um valor numérico

  32. Rotação Externa de ombro direito (em graus):

    33. O participante responde com um valor numérico

  33. Rotação Externa de ombro esquerdo (em graus):

    34. O participante responde com um valor numérico

  34. Flexão de cotovelo direito (em graus):

    35. O participante responde com um valor numérico

  35. Flexão de cotovelo esquerdo (em graus):

    36. O participante responde com um valor numérico

  36. Extensão de cotovelo direito (em graus):

    37. O participante responde com um valor numérico

  37. Extensão de cotovelo esquerdo (em graus):

    38. O participante responde com um valor numérico

  38. Supinação de antebraço direito (em graus):

    39. O participante responde com um valor numérico

  39. Supinação de antebraço esquerdo (em graus):

    40. O participante responde com um valor numérico

  40. Pronação de antebraço direito (em graus):

    41. O participante responde com um valor numérico

  41. Pronação de antebraço esquerdo (em graus):

    42. O participante responde com um valor numérico

  42. Flexão de punho direito (em graus):

    43. O participante responde com um valor numérico

  43. Flexão de punho esquerdo (em graus):

    44. O participante responde com um valor numérico

  44. Extensão de punho direito (em graus):

    45. O participante responde com um valor numérico

  45. Extensão de punho esquerdo (em graus):

    46. O participante responde com um valor numérico

  46. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a DIREITA:
    • Abdução dos Dedos







    • Abdução do Ombro







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Adução dos Dedos







    • Elevação da Escápula







    • Extensão do Cotovelo







    • Extensão dos Dedos







    • Extensão de Punho







    • Flexão do Cotovelo







    • Flexão dos Dedos







    • Flexão do Ombro







    • Flexão de Punho







    • Oponência do Polegar







    • Rotação Externa do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







  47. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a ESQUERDA:
    • Abdução dos Dedos







    • Abdução do Ombro







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Adução dos Dedos







    • Elevação da Escápula







    • Extensão do Cotovelo







    • Extensão dos Dedos







    • Extensão de Punho







    • Flexão do Cotovelo







    • Flexão dos Dedos







    • Flexão do Ombro







    • Flexão de Punho







    • Oponência do Polegar







    • Rotação Externa do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







  48. Você sente DOR atualmente?



Identificação
  1. Data:

    2. O participante entra com uma data em um campo de data.

Questionário Avaliação de Entrada - Unificada

História da Doença Atual
  1. DATA da LESÃO:

    2. O participante entra com uma data em um campo de data.

  2. DATA de NASCIMENTO:

    3. O participante entra com uma data em um campo de data.

  3. Calcular IDADE por ocasião da LESÃO:

    4. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

  4. O intervalo de TEMPO entre a presente a AVALIAÇÃO e a LESÃO, em DIAS, é de:

    5. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

  5. HISTÓRIA da DOENÇA ATUAL:

    6. O participante entra com um texto livre

  6. Qual o LADO da LESÃO?




  7. Identifique o EVENTO que levou ao TRAUMA de PLEXO BRAQUIAL DIREITO.  É possível marcar mais do que um evento,
    8. Não informado / Não avaliado
    Lesão por arma de fogo
    Lesão por atropelamento
    Acidentes automobilísticos
    Lesão cirúrgica
    Lesão por objeto pérfuro-cortante
    Lesão por estiramento
    Acidentes motociclísticos
    Acidentes ocupacionais
    Lesão por queimadura
    Lesão por efeito de radiações
    Lesão por tumor
  8. Identifique o EVENTO que levou ao TRAUMA de PLEXO BRAQUIAL ESQUERDO.  É possível marcar mais do que um evento,
    9. Não informado / Não avaliado
    Lesão por arma de fogo
    Lesão por atropelamento
    Acidentes automobilísticos
    Lesão cirúrgica
    Lesão por objeto pérfuro-cortante
    Lesão por estiramento
    Acidentes motociclísticos
    Acidentes ocupacionais
    Lesão por queimadura
    Lesão por efeito de radiações
    Lesão por tumor
  9. Teve alguma FRATURA ASSOCIADA à LESÃO?



  10. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) FRATURA(S) ASSOCIADA(S) à LESÃO:
    11. Clavícula
    Costela
    Crânio
    Escápula
    Face
    Membro Inferior
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Sacro e/ou Cóccix
    Membro Superior
    Vértebra Cervical
    Vértebra Lombar
    Vértebra Torácica
  11. Se FRATURA de FACE,




  12. Se FRATURA de CRÂNIO,




  13. Se FRATURA de ESCÁPULA,




  14. Se FRATURA de CLAVÍCULA,




  15. Se FRATURA de COSTELA,




  16. Se FRATURA de COSTELA a DIREITA,
    17. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / não avaliado
  17. Se FRATURA de COSTELA a ESQUERDA,
    18. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  18. Se FRATURA de MEMBRO SUPERIOR,




  19. Se FRATURA de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
    20. Antebraço
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Glenoumeral
    Mão
    Não informado / Não avaliado
    Punho
  20. Se FRATURA de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
    21. Antebraço
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Glenoumeral
    Mão
    Não informado / Não avaliado
    Punho
  21. Se FRATURA de MEMBRO INFERIOR,




  22. Se FRATURA de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
    23. Coxa
    Coxofemural
    Dedos
    Joelho
    Não informado / Não avaliado
    Pé
    Perna
    Tornozelo
  23. Se FRATURA de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
    24. Coxa
    Coxofemural
    Dedos
    Joelho
    Não informado / Não avaliado
    Pé
    Perna
    Tornozelo
  24. Se FRATURA de VÉRTEBRA CERVICAL,
    25. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  25. Se FRATURA de VÉRTEBRA TORÁCICA,
    26. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  26. Se FRATURA de VÉRTEBRA LOMBAR,
    27. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  27. Teve LUXAÇÃO GLENOUMERAL ASSOCIADA à LESÃO?



  28. Se LUXAÇÃO GLENOUMERAL ASSOCIADA à LESÃO,




  29. Foi submetido a alguma CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL?



  30. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) CIRURGIA(S) ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL:
    31. Clavícula
    Costela
    Crânio
    Escápula
    Face
    Membro Inferior
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Sacro e/ou Cóccix
    Membro Superior
    Vértebra Cervical
    Vértebra Lombar
    Vértebra Torácica
  31. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de FACE,




  32. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CRÂNIO,




  33. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de ESCÁPULA,




  34. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CLAVÍCULA,




  35. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA,




  36. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a DIREITA,
    37. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  37. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a ESQUERDA,
    38. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  38. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR,




  39. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
    40. Antebraço
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Glenoumeral
    Mão
    Não informado / Não avaliado
    Punho
  40. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
    41. Antebraço
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Glenoumeral
    Mão
    Não informado / Não avaliado
    Punho
  41. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR,




  42. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
    43. Coxa
    Coxofemural
    Dedos
    Joelho
    Não informado / Não avaliado
    Pé
    Perna
    Tornozelo
  43. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
    44. Coxa
    Coxofemural
    Dedos
    Joelho
    Não informado / Não avaliado
    Pé
    Perna
    Tornozelo
  44. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA CERVICAL,
    45. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  45. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA TORÁCICA,
    46. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  46. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA LOMBAR,
    47. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  47. Teve TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO ASSOCIADO à LESÃO?



  48. Ficou DESACORDADO?



  49. Foi submetido a alguma CIRURGIA CEREBRAL?



  50. Teve TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ASSOCIADO à LESÃO?



  51. Se TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ASSOCIADO à LESÃO,
    52. Cervical
    Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Torácico
  52. Utilizou DRENO de TÓRAX?



  53. Se utilizou DRENO de TÓRAX,




  54. Teve alguma LESÃO VASCULAR ASSOCIADA?



  55. Se LESÃO VASCULAR ASSOCIADA,




  56. Se LESÃO VASCULAR a DIREITA indique o(s) vaso(s) acometidos:
    57. Artéria axilar
    Artéria braquial
    Artéria subclávia
    Não informado / Não avaliado
    Veia axilar
    Veia subclávia
  57. Se LESÃO VASCULAR a ESQUERDA indique o(s) vaso(s) acometidos:
    58. Artéria axilar
    Artéria braquial
    Artéria subclávia
    Não informado / Não avaliado
    Veia axilar
    Veia subclávia
  58. Se lesão de ARTÉRIA SUBCLÁVIA DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Espasmo







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Secção







    • Trombose







  59. Se lesão de ARTÉRIA SUBCLÁVIA ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Espasmo







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Secção







    • Trombose







  60. Se lesão de VEIA SUBCLÁVIA DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Espasmo







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Secção







    • Trombose







  61. Se lesão de VEIA SUBCLÁVIA ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Espasmo







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Secção







    • Trombose







  62. Se lesão de ARTÉRIA AXILAR DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Espasmo







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Secção







    • Trombose







  63. Se lesão de ARTÉRIA AXILAR ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Espasmo







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Secção







    • Trombose







  64. Se lesão de VEIA AXILAR DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Espasmo







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Secção







    • Trombose







  65. Se lesão de VEIA AXILAR ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Espasmo







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Secção







    • Trombose







  66. Se lesão de ARTÉRIA BRAQUIAL DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Espasmo







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Secção







    • Trombose







  67. Se lesão de ARTÉRIA BRAQUIAL ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Espasmo







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Secção







    • Trombose







  68. Está fazendo FISIOTERAPIA?



  69. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique em que LOCAL:
    70. Na instituição de estudo
    Não avaliado / Não informado
    Outro
  70. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique a DATA DE INICIO,

    71. O participante entra com uma data em um campo de data.

  71. Intervalo de tempo entre a lesão e o inicio da fisioterapia, em dias, foi de:

    72. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

  72. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique com que FREQUÊNCIA,







  73. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique que TIPO DE TERAPIA você faz,
    74. Cinesioterapia
    Eletroterapia
    Fototerapia
    Hidroterapia
    Não informado / Não avaliado
    Termoterapia
  74. O seu FISIOTERAPEUTA recebeu INSTRUÇÕES da equipe da instituição do estudo?



  75. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO TERAPÊUTICO DOMICILIAR?



  76. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO ou ESPORTE SEM ORIENTAÇÃO terapêutica?



  77. Faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR?



  78. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR,




  79. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior DIREITO, indique qual(is),
    80. Não informado / Não avaliado
    Órtese de posicionamento de dedos
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
    Suporte de ombro
    Tipóia
  80. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior ESQUERDO, indique qual(is),
    81. Não informado / Não avaliado
    Órtese de posicionamento de dedos
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
    Suporte de ombro
    Tipóia
  81. Faz uso de MEDICAMENTO(S)?




  82. Se faz uso de MEDICAMENTO(S), indique QUAL(IS),
    83. (Esta questão é uma matriz baseada nas seguintes opções)
    Anticonvulsivantes
    Antidepressivos
    Complementos/Vitaminas
    Dose
    Frequencia
    Indicação
    Neurolépticos
    Nome
    Opióides
    Substâncias naturais/Chás
    outros (classe/medicação):
    outros (classe/medicação):
  83. Já fez alguma CIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL?



  84. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE PLEXO correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.

    85. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

  85. Já fez alguma CIRURGIA DE DOR?



  86. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE DOR correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.

    87. Um texto é mostrado ao participante (o usuário não responde esta questão)

Exame Físico
  1. INSPEÇÃO
    • Escápula alada



    • Cicatriz da cirurgia de plexo



    • Edema



    • Sinal de Horner



    • Subluxação glenoumeral



    • Alteração de trofismo



  2. Se EDEMA a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    3. Antebraço
    Braço
    Dedos
    Região escapular
    Região glenoumeral
    Mão
    Segmento não especificado
  3. Se EDEMA a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    4. Antebraço
    Braço
    Dedos
    Região escapular
    Região glenoumeral
    Mão
    Segmento não especificado
  4. Se CICATRIZ  cirurgia de plexo a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    5. Antebraço
    Axila
    Braço
    Cervical
    Escapular
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Segmento não especificado
    Supraclavicular
    Parede torácica
  5. Se CICATRIZ cirurgia de plexo a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO.
    6. Antebraço
    Axila
    Braço
    Cervical
    Escapular
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Segmento não especificado
    Supraclavicular
    Parede torácica
  6. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Antebraço





    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Região escapular





    • Região glenoumeral





    • Mão





  7. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Antebraço





    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Região escapular





    • Região glenoumeral





    • Mão





  8. Postura escoliótica
    • Escoliose



  9. SINAL DE TINEL
    • Sinal de Tinel



  10. Se SINAL DE TINEL a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    11. Antebraço
    Braço
    Região cervical
    Dedos
    Região escapular
    Região glenoumeral
    Região infraclavicular
    Mão
    Segmento não especificado
    Região supraclavicular
    Parede torácica
  11. Se SINAL DE TINEL a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    12. Antebraço
    Braço
    Região cervical
    Dedos
    Região escapular
    Região glenoumeral
    Região infraclavicular
    Mão
    Segmento não especificado
    Região supraclavicular
    Parede torácica
  12. SENSIBILIDADE:
    • Propriocepção: Artrestesia


    • Propriocepção: Cinestesia


    • Sensibilidade superficial dolorosa


    • Palestesia


    • Sensibilidade superficial tatil


  13. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  14. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  15. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  16. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  17. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  18. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  19. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  20. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a ESQUERDA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  21. Se PALESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Cabeça da Ulna




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




  22. Se PALESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Cabeça da Ulna




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




  23. MOTRICIDADE:
    • Amplitude de movimento


    • Força


  24. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a DIREITA:
    • Abdução de Ombro


    • Extensão de Cotovelo


    • Extensão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Cotovelo


    • Flexão de Ombro


    • Flexão de Punho


    • Pronação de Antebraço


    • Rotação Externa de Ombro


    • Supinação de Antebraço


  25. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a ESQUERDA:
    • Abdução de Ombro


    • Extensão de Cotovelo


    • Extensão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Cotovelo


    • Flexão de Ombro


    • Flexão de Punho


    • Pronação de Antebraço


    • Rotação Externa de Ombro


    • Supinação de Antebraço


  26. Flexão de ombro direito (em graus):

    27. O participante responde com um valor numérico

  27. Flexão de ombro esquerdo (em graus):

    28. O participante responde com um valor numérico

  28. Extensão de ombro direito (em graus):

    29. O participante responde com um valor numérico

  29. Extensão de ombro esquerdo (em graus):

    30. O participante responde com um valor numérico

  30. Abdução de ombro direito (em graus):

    31. O participante responde com um valor numérico

  31. Abdução de ombro esquerdo (em graus):

    32. O participante responde com um valor numérico

  32. Rotação Externa de ombro direito (em graus):

    33. O participante responde com um valor numérico

  33. Rotação Externa de ombro esquerdo (em graus):

    34. O participante responde com um valor numérico

  34. Flexão de cotovelo direito (em graus):

    35. O participante responde com um valor numérico

  35. Flexão de cotovelo esquerdo (em graus):

    36. O participante responde com um valor numérico

  36. Extensão de cotovelo direito (em graus):

    37. O participante responde com um valor numérico

  37. Extensão de cotovelo esquerdo (em graus):

    38. O participante responde com um valor numérico

  38. Supinação de antebraço direito (em graus):

    39. O participante responde com um valor numérico

  39. Supinação de antebraço esquerdo (em graus):

    40. O participante responde com um valor numérico

  40. Pronação de antebraço direito (em graus):

    41. O participante responde com um valor numérico

  41. Pronação de antebraço esquerdo (em graus):

    42. O participante responde com um valor numérico

  42. Flexão de punho direito (em graus):

    43. O participante responde com um valor numérico

  43. Flexão de punho esquerdo (em graus):

    44. O participante responde com um valor numérico

  44. Extensão de punho direito (em graus):

    45. O participante responde com um valor numérico

  45. Extensão de punho esquerdo (em graus):

    46. O participante responde com um valor numérico

  46. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a DIREITA:
    • Abdução dos Dedos







    • Abdução do Ombro







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Adução dos Dedos







    • Elevação da Escápula







    • Extensão do Cotovelo







    • Extensão dos Dedos







    • Extensão de Punho







    • Flexão do Cotovelo







    • Flexão dos Dedos







    • Flexão do Ombro







    • Flexão de Punho







    • Oponência do Polegar







    • Rotação Externa do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







  47. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a ESQUERDA:
    • Abdução dos Dedos







    • Abdução do Ombro







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Adução dos Dedos







    • Elevação da Escápula







    • Extensão do Cotovelo







    • Extensão dos Dedos







    • Extensão de Punho







    • Flexão do Cotovelo







    • Flexão dos Dedos







    • Flexão do Ombro







    • Flexão de Punho







    • Oponência do Polegar







    • Rotação Externa do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







  48. Você sente DOR APÓS a LESÃO?



  49. Qual o DIAGNOSTICO sugerido?
    • DIREITO




    • ESQUERDO




  50. Se LESÃO DE PLEXO BRAQUIAL DIREITO,
    51. Completa C5-T1
    Divisão Anterior
    Divisão Posterior
    Fascículo Lateral
    Fascículo Medial
    Fascículo Posterior
    Não avaliado / Avaliação inconclusiva
    Ramos Terminais
    Tronco Inferior C8-T1
    Tronco Superior C5-C6
    Tronco Superior Estendido C5-C7
  51. Se LESÃO DE PLEXO BRAQUIAL ESQUERDO,
    52. Completa C5-T1
    Divisão Anterior
    Divisão Posterior
    Fascículo Lateral
    Fascículo Medial
    Fascículo Posterior
    Não avaliado / Avaliação inconclusiva
    Ramos Terminais
    Tronco Inferior C8-T1
    Tronco Superior C5-C6
    Tronco Superior Estendido C5-C7
Identificação
  1. Data:

    2. O participante entra com uma data em um campo de data.

História de Doença Pregressa
  1. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de FRATURA?



  2. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) FRATURA(S) PRÉVIA(S):
    3. Clavícula
    Costela
    Crânio
    Escápula
    Face
    Membro Inferior
    Não informado / não avaliado
    Pelve
    Sacro e/ou cóccix
    Membro Superior
    Vértebra Cervical
    Vértebra loMBAR
    Vértebra Torácica
  3. Se FRATURA PRÉVIA de FACE,




  4. Se FRATURA PRÉVIA de CRÂNIO,




  5. Se FRATURA PRÉVIA de ESCÁPULA,




  6. Se FRATURA PRÉVIA de CLAVÍCULA,




  7. Se FRATURA PRÉVIA de COSTELA,




  8. Se FRATURA PRÉVIA de COSTELA a DIREITA,
    9. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  9. Se FRATURA PRÉVIA de COSTELA a ESQUERDA,
    10. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  10. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR,




  11. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
    12. Antebraço
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Glenoumeral
    Mão
    Não informado / Não avaliado
    Punho
  12. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
    13. Antebraço
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Glenoumeral
    Mão
    Não informado / Não avaliado
    Punho
  13. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR,




  14. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
    15. Coxa
    Coxofemural
    Dedos
    Joelho
    Não informado / Não avaliado
    Pé
    Perna
    Tornozelo
  15. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
    16. Coxa
    Coxofemural
    Dedos
    Joelho
    Não informado / Não avaliado
    Pé
    Perna
    Tornozelo
  16. Se FRATURA PRÉVIA de VÉRTEBRA CERVICAL,
    17. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  17. Se FRATURA PRÉVIA de VÉRTEBRA TORÁCICA,
    18. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  18. Se FRATURA PRÉVIA de VÉRTEBRA LOMBAR,
    19. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  19. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL?



  20. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) CIRURGIA(S) ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA(S):
    21. Clavícula
    Costela
    Crânio
    Escápula
    Face
    Membro Inferior
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Sacro e/ou Cóccix
    Membro Superior
    Vértebra Cervical
    Vértebra Lombar
    Vértebra Torácica
  21. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de FACE,




  22. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de CRÂNIO,




  23. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de ESCÁPULA,




  24. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de CLAVÍCULA,




  25. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de COSTELA,




  26. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de COSTELA a DIREITA,
    27. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  27. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de COSTELA a ESQUERDA,
    28. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  28. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR,




  29. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
    30. Antebraço
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Glenoumeral
    Mão
    Não informado / Não avaliado
    Punho
  30. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
    31. Antebraço
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Glenoumeral
    Mão
    Não informado / Não avaliado
    Punho
  31. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR,




  32. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
    33. Coxa
    Coxofemural
    Dedos
    Joelho
    Não informado / Não avaliado
    Pé
    Perna
    Tornozelo
  33. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
    34. Coxa
    Coxofemural
    Dedos
    Joelho
    Não informado / Não avaliado
    Pé
    Perna
    Tornozelo
  34. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de VÉRTEBRA CERVICAL,
    35. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  35. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de VÉRTEBRA TORÁCICA,
    36. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  36. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de VÉRTEBRA LOMBAR,
    37. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  37. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de CIRURGIA CEREBRAL?



  38. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de CIRURGIA de NERVO em membro superior?



  39. Se CIRURGIA PRÉVIA de NERVO em membro superior,




  40. Se CIRURGIA PRÉVIA de NERVO de membro superior DIREITO,
    41. Nervo Axilar
    Nervo Interósseo Anterior
    Nervo Interósseo Posterior
    Nervo Mediano
    Nervo Musculocutâneo
    Não avaliado / Não informado
    Nervo Radial
    Nervo Ulnar
  41. Se CIRURGIA PRÉVIA de NERVO de membro superior ESQUERDO,
    42. Nervo Axilar
    Nervo Interósseo Anterior
    Nervo Interósseo Posterior
    Nervo Mediano
    Nervo Musculocutâneo
    Não avaliado / Não informado
    Nervo Radial
    Nervo Ulnar
  42. Tem HISTORIA PRÉVIA de TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO?



  43. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR?



  44. Se TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR PRÉVIO,
    45. Cervical
    Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Torácico
  45. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de DOR?



  46. Indique o(s) SÍTIO(S) de DOR(ES) PRÉVIA(S),
    47. Cefaleia / Dor facial
    Cervicalgia
    Dorsalgia
    Fibromialgia
    Dor em Membro Inferior
    Lombalgia
    Não informado / Não avaliado
    Dor em Membro Superior
  47. Se HISTÓRIA PRÉVIA de DOR em MEMBRO SUPERIOR,




  48. Se HISTÓRIA PRÉVIA de DOR em MEMBRO INFERIOR,




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Versão 2

This version includes the following items: 1. Changes in goniometry values in agreement with the measurement technics reported in NORKIN, C.C.; WHITE, D.J. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry: 2th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 1995. 2. Translation of the questions, answers codes and textual answers into English language.